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新聞信息
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關於確定《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中乙類藥品、國家談判藥品個人自付比例的通知

發布時間:2020-02-20  來源:http://www.thefxhosting.com/news/497.html

濟醫保發〔2019〕23號

 

各區縣醫療保障局,濟南高新區社會事務局,南部山區組織人事局,先行區社會事業部,萊蕪高新區社會事務管理局,各醫保定點醫藥機構:

為貫徹落實《國家醫保局、人力資源社會保障部關於印發〈國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄〉的通知》(醫保發〔2019〕46號)(以下簡稱新版《國家藥品目錄》)、《山東省醫保局、人力資源社會保障廳關於印發新版〈國家藥品目錄〉的通知》(魯醫保發〔2019〕98號)和《山東省醫保局、人力資源社會保障廳關於做好2019年談判藥品納入新版〈國家藥品目錄〉乙類範圍工作的通知》(魯醫保發〔2019〕104號)等文件精神,現就新版《國家藥品目錄》中乙類藥品、國家談判藥品的個人自付比例明確如下:

一、職工醫保,新版《國家藥品目錄》中新增乙類藥品個人自付比例為5%,其中部分限定適用範圍的藥品個人自付比例為10%。原有乙類藥品個人自付比例不變。國家2019年新談判的70種藥品(其中有3種藥品已經納入醫保目錄)個人自付比例見附件。

二、居民醫保,新版《國家藥品目錄》中新增的乙類藥品個人自付比例為30%。原有乙類藥品個人自付比例不變。國家2019年新談判的70種藥品,個人自付比例為30%。

2020年1月1日起施行。

  

附件:67個國家談判藥品首先自付比例

 

 

濟南市醫療保障局

2019年12月29日

此件主動公開

 

 

 

附件

 

67個國家談判藥品首先自付比例

序號

藥品名稱

濟南市職工首先自付比例

限定支付條件

1

注射用艾普拉唑

10%

限有說明書標明的疾病診斷且有禁食醫囑或吞咽困難的患者。

2

甘草酸單銨半胱氨酸氯化鈉注射液

10%

限肝功能衰竭或無法使用甘草酸口服製劑的患者。

3

精氨酸穀氨酸注射液

10%

限肝性腦病。

4

阿卡波糖咀嚼片

10%

 

5

利司那肽注射液

10%

限二甲雙胍等口服降糖藥或胰島素控製效果不佳的BMI≥25的患者,首次處方時需由二級及以上醫療機構專科醫師開具處方。

6

達格列淨片

10%

限二線用藥。

7

恩格列淨片

10%

限二線用藥。

8

卡格列淨片

10%

限二線用藥。

9

麥格司他膠囊

10%

限C型尼曼匹克病患者。

10

司來帕格片

10%

限WHO功能分級II級-III級的肺動脈高壓(WHO第1組)的患者。

11

注射用重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物

10%

限急性心肌梗死發病12小時內使用。

12

羅沙司他膠囊

10%

限慢性腎髒病引起貧血的患者。

13

羥乙基澱粉130/0.4電解質注射液

10%

限低血容量性休克或手術創傷、燒傷等引起的顯著低血容量患者。

14

多種油脂肪乳(C6~24)注射液

15%

限經營養風險篩查,明確具有營養風險的肝功能不全(嚴重肝功能不全者除外)患者的二線用藥。消化道有功能患者使用時不予支付。

15

複方氨基酸注射液(18AA-Ⅴ-SF)

15%

限經營養風險篩查,明確具有營養風險的患者。消化道有功能患者使用時不予支付。

16

波生坦片

10%

32mg/片(分散片)限3-12歲特發性或先天性肺動脈高壓患者;125mg/片限WHO功能分級II級-IV級的肺動脈高壓(WHO第1組)的患者。

17

利奧西呱片

10%

限以下情況方可支付:1.術後持續性或複發性慢性血栓栓塞性肺動脈高壓(CTEPH)或不能手術的CTEPH,且(WHO FC)為II-III的患者;2.動脈性肺動脈高壓(PAH)且(WHO FC)為II-III患者的二線用藥。

18

馬昔騰坦片

10%

限WHO功能分級II級-III級的肺動脈高壓(WHO第1組)的患者。

19

沙庫巴曲纈沙坦片

10%

限慢性心力衰竭(NYHA II-IV級)患者,首次處方時應有射血分數降低的證據。

20

蘋果酸奈諾沙星膠囊

10%

限二線用藥。

21

貝達喹啉片

10%

限耐多藥結核患者。

22

德拉馬尼片

10%

限耐多藥結核患者。

23

丙酚替諾福韋片

10%

限慢性乙型肝炎患者。

24

艾爾巴韋格拉瑞韋片

10%

限經HCV基因分型檢測確診為基因1b型的慢性丙型肝炎患者。

25

來迪派韋索磷布韋片

10%

限經HCV基因分型檢測確診為基因1b型的慢性丙型肝炎患者。

26

索磷布韋維帕他韋

10%

限經HCV基因分型檢測確診為基因1b型以外的慢性丙型肝炎患者。

27

艾考恩丙替片

10%

限艾滋病病毒感染。

28

帕妥珠單抗注射液

20%

限以下情況方可支付,且支付不超過12個月:1.HER2陽性的局部晚期、炎性或早期乳腺癌患者的新輔助治療。2.具有高複發風險HER2陽性早期乳腺癌患者的輔助治療。

29

信迪利單抗注射液

20%

限至少經過二線係統化療的複發或難治性經典型霍奇金淋巴瘤的患者。

30

鹽酸阿來替尼膠囊

20%

限間變性淋巴瘤激酶(AlK)陽性的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌患者。

31

呋喹替尼膠囊

20%

限轉移性結直腸癌患者的三線治療。

32

馬來酸吡咯替尼片

20%

限表皮生長因子受體2(HER2)陽性的複發或轉移性乳腺癌患者的二線治療。

33

蘆可替尼片

20%

限中危或高危的原發性骨髓纖維化(PMF)、真性紅細胞增多症繼發的骨髓纖維化(PPV-MF)或原發性血小板增多症繼發的骨髓纖維化(PET-MF)的患者。

34

奧拉帕利片

20%

限鉑敏感的複發性上皮性卵巢癌、輸卵管癌或原發性腹膜癌患者。

35

硫培非格司亭注射液

15%

限前次化療曾發生重度中性粒細胞減少合並發熱的患者。

36

托法替布片

10%

限診斷明確的類風濕關節炎經傳統DMARDs治療3-6個月疾病活動度下降低於50%者,並需風濕病專科醫師處方。

37

特立氟胺片

20%

限常規治療無效的多發性硬化患者。

38

阿達木單抗注射液

10%

限以下情況方可支付:1.診斷明確的類風濕關節炎經傳統DMARDs治療3-6個月疾病活動度下降低於50%者;診斷明確的強直性脊柱炎(不含放射學前期中軸性脊柱關節炎)NSAIDs充分治療3個月疾病活動度下降低於50%者;並需風濕病專科醫師處方。2.對係統性治療無效、禁忌或不耐受的中重度斑塊狀銀屑病患者,需按說明書用藥。

39

注射用英夫利西單抗

10%

限以下情況方可支付:1.診斷明確的類風濕關節炎經傳統DMARDs治療3-6個月疾病活動度下降低於50%者;診斷明確的強直性脊柱炎(不含放射學前期中軸性脊柱關節炎)NSAIDs充分治療3個月疾病活動度下降低於50%者;並需風濕病專科醫師處方。2.對係統性治療無效、禁忌或不耐受的重度斑塊狀銀屑病患者,需按說明書用藥。3.克羅恩病患者的二線治療。4.中重度潰瘍性結腸炎患者的二線治療。

40

利多卡因凝膠貼膏

10%

限帶狀皰疹患者。

41

注射用尤瑞克林

10%

限新發的急性中度缺血性腦卒中患者,應在發作48小時內開始使用,支付不超過21天。

42

烏美溴銨維蘭特羅吸入粉霧劑

10%

限中重度慢性阻塞性肺病。

43

茚達特羅格隆溴銨吸入粉霧劑用膠囊

10%

限中重度慢性阻塞性肺病。

44

注射用奧馬珠單抗

10%

限經吸入型糖皮質激素和長效吸入型β2-腎上腺素受體激動劑治療後,仍不能有效控製症狀的中至重度持續性過敏性哮喘患者,並需IgE(免疫球蛋白E)介導確診證據。

45

他氟前列素滴眼液

10%

 

46

地塞米鬆玻璃體內植入劑

20%

限視網膜靜脈阻塞(RVO)的黃斑水腫患者,並應同時符合以下條件:1.需三級綜合醫院眼科或二級及以上眼科專科醫院醫師處方;2.首次處方時病眼基線矯正視力0.05-0.5;3.事前審查後方可用,初次申請需有血管造影或OCT(全身情況不允許的患者可以提供OCT血管成像)證據;4.每眼累計最多支付5支,每個年度最多支付2支。

47

阿柏西普眼內注射液

20%

限以下疾病:1.50歲以上的濕性年齡相關性黃斑變性(AMD);2.糖尿病性黃斑水腫(DME)引起的視力損害。應同時符合以下條件:1.需三級綜合醫院眼科或二級及以上眼科專科醫院醫師處方;2.首次處方時病眼基線矯正視力0.05-0.5;3.事前審查後方可用,初次申請需有血管造影或OCT(全身情況不允許的患者可以提供OCT血管成像)證據;4.每眼累計最多支付9支,第1年度最多支付5支。阿柏西普、雷珠單抗和康柏西普的藥品支數合並計算。

48

地拉羅司分數片

10%

 

49

釓特醇注射液

10%

 

50

芪黃通秘軟膠囊

10%

 

51

冬淩草滴丸

10%

限放療後急性咽炎的輕症患者。

52

痰熱清膠囊

10%

 

53

金花清感顆粒

10%

 

54

麻芩消咳顆粒

10%

 

55

射麻口服液

10%

 

56

參烏益腎片

10%

限慢性腎衰竭患者。

57

芪黃顆粒

10%

 

58

注射用益氣複脈(凍幹)

10%

限二級及以上醫療機構冠心病心絞痛及冠心病所致左心功能不全II-III級的患者,單次住院最多支付14天。

59

八味芪龍顆粒

10%

限中風病中經絡(輕中度腦梗塞)恢複期患者。

60

杜蛭丸

10%

限中風病中經絡恢複期患者。

61

腦心安膠囊

10%

限中重度腦梗塞、冠心病心絞痛患者。

62

芪丹通絡顆粒

10%

 

63

芪芎通絡膠囊

10%

限中風病中經絡(輕中度腦梗塞)恢複期患者。

64

注射用丹參多酚酸

10%

限二級及以上醫療機構腦梗死恢複期患者,單次住院最多支付14天。

65

血必淨注射液

10%

限二級及以上醫療機構重症患者的急救搶救。

66

食道平散

10%

限中晚期食道癌所致食道狹窄梗阻的患者。

67

注射用雷替曲塞

10%

限氟尿嘧啶類藥物不耐受的晚期結直腸癌患者。

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